脊柱又叫脊柱骨、脊骨或脊梁骨。位于人体背部中间，自上而下分别为颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎。健康的脊柱是稳定性和活动性之间良好的平衡，脊柱是人体的中心柱，对人体的姿势和运动功能的发挥至关重要。从侧面看，脊柱有四个生理曲度。

　　颈椎有7节，生理曲度凸向前方；胸椎有12节，凸向后方，12节胸椎分别衔接12对肋骨，再加上前方的胸骨，构成了完整的胸廓；腰椎有5节，生理曲度凸向前方，是脊柱重要的承重节段；骶骨和尾骨构成了骶曲，生理曲度凸向后方，骶骨由5块骶椎融合而成，是脊柱和骨盆连接的桥梁；尾骨由3-5块尾椎融合而成，构成了脊柱的尾端。

　　脊柱对人体的发育和结构稳定起到非常重要的作用，如果脊柱的结构或稳定性遭到破坏，将会产生一些列症状。那么临床中有哪些症状是由脊柱疾病引起的呢？

　　1 颈椎

　　颈背部疼痛、僵硬、酸胀不适

　　颈型颈椎病是临床最常见的颈椎病类型，多数发生于劳累、颈部长时间保持同一姿势、颈部受凉或睡眠后，症状一般不严重，经过休息和保暖后症状可缓解。该病容易反复发作，影像资料多无明显异常。治疗上以休息、热敷、口服消炎止痛类药物、针灸、理筋手法等治疗为主。如果病情反复发作，需警惕脊柱感染、肿瘤、强直性脊柱炎等。

　　颈痛伴有上肢疼痛或麻木

　　此类症状多因颈椎神经根受压所致，患者表现为颈肩部疼痛，伴随一侧或双侧上肢或手的疼痛、麻木，疼痛部位不固定，这与神经根的受压程度和部位有关，需行颈椎MRI检查以明确突出部位和程度。

　　需要注意的是，一部分患者表现为一侧或双侧上肢疼痛、麻木，尤以手麻为主，可能与腕管综合征相关，需行肌电图检查进一步明确诊断。

　　颈痛伴有上肢活动不利，行走不稳如踩棉花感

　　此类症状多因病变组织压迫神经和颈髓所致，属脊髓型颈椎病，初期表现为一侧或双侧下肢麻木、沉重，继而出现行走困难，步态不稳，如踩棉花感，随着病情加重，病变压迫加剧，出现双手无力、手指活动不灵活等症状。出现该类症状，需行颈椎病CT和MRI检查明确诊断，一经确诊需及早手术治疗，否则会出现严重的后遗症，甚至瘫痪。

　　头晕、头昏、头痛、胸闷、耳鸣、视物不清

　　此类症状多归属椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病范畴，临床表现各异，还可以伴有其它少见症状如恶心呕吐、心悸出汗等。从颈椎X线、CT或MRI上可以发现不同程度的骨质增生尤以钩椎关节增生明显、椎管狭窄、椎间盘突出等表现，但是无证据证实该症状与以上影像学的表现有直接联系，患者在脊柱外科就诊后，还应该到相关科室，如神经科，血管外科、耳鼻喉科和内科等科室就诊，排除其他相关疾病，如脑梗死、美尼尔氏综合症、贫血等，以综合判断。

　　需要注意的是，因上述症状的机制仍不明确，所以一部分患者在多个科室就诊后很可能还是不能明确病因。可能是因为很多患者的症状是一些神经功能异常导致，而非器质性疾病，所以各项检查也无法确诊病因，只能对症治疗，改善症状。

　　2 胸椎

　　背痛放射至胸腹部——可因咳嗽、深呼吸和脊柱的任何活动而加重

　　此类症状临床很常见，属脊柱压缩性骨折，多发生于60岁以上老人，骨质疏松是其病理基础，多数患者仅有轻微受伤史或无受伤史，如跌坐伤、剧烈咳嗽或喷嚏、用力排便后出现背痛。卧床静养及站立时疼痛减轻，体位变换时疼痛加重，多伴有便秘，这是因为脊柱骨折后刺激腹膜，影响胃肠蠕动所致。一般来说，对于稳定性良好且不合并神经症状的椎体骨折可选择手术治疗和保守治疗两种方式。保守治疗需绝对卧床休养2-3个月，期间需注意良好的护理，预防卧床并发症，并积极抗骨质疏松治疗。手术治疗可采取微创手术治疗—椎体成形术可即可缓解疼痛。对于稳定性较差合并脊髓和神经受压者，需行开放减压手术。

　　胸腹部束带感及肋间放射痛

　　此类症状为胸椎管狭窄症的常见症状，束带感可发生自胸部、腹部或腹股沟等处，出现大腿、小腿及足部广泛的麻木、酸胀及温度觉减退症状，另有部分患者可伴随胸壁或腹壁的一侧或两侧，沿肋间神经走行的放电样疼痛及麻木，典型的胸椎管狭窄多没有下肢疼痛症状。该类患者需行胸椎MR检查，保守治疗对胸椎管狭窄症无效，手术治疗是胸椎管狭窄症的唯一有效治疗方法。

　　脊柱变形

　　脊柱变形可发生于脊柱任何节段，以脊柱侧弯和脊柱后凸畸形最常见。其中胸椎变形占一半以上，这是因为胸椎节段较长，容易发生侧弯及后凸畸形。发病人群以青少年和老年患者居多。一部分患者是因先天发育异常导致，另有一部分患者因后天不良的生活习惯有关，如长期低头伏案、弯腰驼背等，还有一部分患者因脊柱疾病导致，如骨质疏松、风湿性关节病等。对于该病的治疗应根据侧弯或后凸产生的原因和变形的程度来决定。多数患者通过非手术治疗均可取得良好疗效，对于脊柱变形严重者需行脊柱矫形手术。

　　3 腰椎

　　腰腿痛

　　表现为腰痛—臀部疼痛—腿痛等一系列症状，可以是一侧或双侧同时发生，该类患者症状各异，表现为自腰部以下放电样疼痛、麻木、发凉、酸胀、蚁行感等。多数因腰椎间盘突出压迫神经所致，需行腰椎CT或腰椎MRI检查，明确突出部位及突出物大小。患有以上症状的患者日常生活中，应注意腰部保暖、避免弯腰负重，避免久坐。治疗应采取保守治疗——手术治疗的阶梯式治疗方案。

　　间歇性跛行

　　间歇性跛行即行走一段距离后感觉腰酸腰痛或双下肢酸重、麻木感加重，无法继续行走，需停下休息片刻后，又可以继续行走一段距离，如此反复，属典型的腰椎管狭窄症。造成腰椎椎管狭窄的原因多数是由于机体老化、脊柱退行性病变导致，如骨质增生、黄韧带肥厚，还有因腰椎滑脱、脊柱压缩性骨折导致，可行腰椎CT或腰椎MRI检查明确狭窄程度。腰椎管狭窄多见于老年人，日常居家可以保守治疗，如休息、腰围保护、理疗、推拿、口服或外用药物等，症状缓解后积极锻炼腰背部肌肉。症状持续不能缓解者需及时就诊，必要时手术治疗。

　　4 骶尾椎

　　腹部、会阴部、肛门周围痛

　　随着MRI的普及，有部分患者在拍摄腰椎MRI的时候，会同时扫描到骶尾椎，结果提示有：骶管囊肿，骶管囊肿是发生在骶管内的囊性病变，不是肿瘤。该病病因尚不明确，主要有先天因素如患有马凡综合征等或后天因素如受伤、炎症等改变静脉回流所致。大多数患者无症状，故该病临床容易漏诊，只有当囊肿增大压迫马尾神经时出现腹部、会阴部及肛周疼痛，甚至大小便障碍、性功能障碍等，才需治疗。保守治疗往往预后较好，如果囊肿较大、压迫神经时间较长的患者可行手术治疗。

　　尾骨痛

　　引起尾骨痛的常见原因有尾骨骨折、尾骨脱位、尾骨筋膜炎等。外伤后臀部着地可引起尾骨骨折或脱位产生疼痛，对于该类有明确外伤史的诊断较容易。此外一些患者无明显外伤史，亦饱受尾骨疼痛的烦恼，多因长期久坐，特别是硬板凳，长时间压迫刺激导致尾骨周围的韧带、筋膜等组织产生炎性反应，从而发生疼痛。该病中年女性发病率高，一是因为女性生理结构导致，女性骶骨较宽、短，容易受伤，另外是由于激素水平的变化，引起骨盆韧带松弛，在生育时尾骨被推动移位产生疼痛。该病治疗多以保守治疗，如服用药物止痛、理疗、按摩、腰臀部肌肉锻炼、软坐垫等。

　　脊柱病种类繁多，表现复杂多样，发病率高、危害性大，轻则影响日常生活，重者致残甚至危及生命。早期诊断、及早预防是防治关键，以常见的颈椎病为例，颈椎病的临床表现有6种类型，轻者仅表现颈肩部疼痛，休息后即可缓解，重者压迫脊髓，导致四肢无力，严重者可导致瘫痪。而脊髓型脊柱病多由颈型颈椎病发展而来，如果及早发现，及时采取中西医结合治疗，就可以避免此类症状的发生。在次仅根据不同位置的临床表现，简单介绍一些常见病、多发病的典型代表，希望能加深大家对脊柱病的认识。

　　专家介绍

　　王树强，副主任医师，硕士研究生导师

　　美国华盛顿大学医学中心访问学者；长期从事脊柱疾病的中西医结合治疗，积极倡导阶梯化治疗。

　　擅长：腰椎间盘突出症及腰椎退行性疾病、颈椎退行性疾病、脊柱骨折、脊柱创伤、脊柱肿瘤的手术治疗；尤擅腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，脊柱骨折、颈椎病的微创手术治疗（椎间孔镜，UBE，OSE，椎体成形术等）

　　门诊时间：周一全天   周五上午